ASKEP AMENORHEA

                        ASKEP AMENORHEA

a. Definis Amenorhea

Amennorhea adalah tidak ada atau terhentinya haid secara

abnormal. (kamus istilah kedokteran )

Amenorrhea dapat diklasifikasikan menjadi :

1. Amenorrhea fisiologik

Terjadi pada masa sebelum pubertas, kehamilan, laktasi dan sesudah menopause.

2. Amenorrhea Patoogik

a) Amenorrhea Primer

Wanita umur 18 tahun keatas pernah haid.

Penyebab : kelainan congenital dan kelainan genetic.

b) Amenorrhea Sekunder

Penderita pernah mendapat haid, tetapi kemudian tidak dapat lagi.

Penyebab : hipotensi, anemia, gangguan gizi, metabolism, tumor, penyakit infeksi, kelemahan kondisi tubuh secara umum dan stress psikologis.

     b. ETIOLOGI

Penyebab Amenorrhea secara umum adalah:

1. Hymen Imperforata

Selaput dara tidak berlubang sehingga darah menstruasi terhambat untuk keluar.

2. Menstruasi Anavulatori

Rangsangan hormone – hormone yang tidak mencukupi untuk membentuk lapisan dinding rahim sehingga tidak terjadi haid atau hanya sedikit.

3. Disfungsi Hipotalamus : kelainan organik, psikologis, penambahan berat badan .

• Disfungsi hipofise : tumor dan peradangan

• Disfungsi Ovarium : kelainan congenital, tumor

• Endometrium tidak bereaksi

• Penyakit lain : penyakitmetabolik, penyakit kronik, kelainan gizi, kelainan hepar dan ginjal.

c. MANIFESTASI KLINIS

Tanda dan gejala yang muncul diantaranya :

1) Tidak terjadi haid

2) Produksi hormone estrogen dan progesterone menurun.

3) Nyeri kepala

4) Lemah badan

d. PATOFISIOLOGI

        Disfungsi hipofise terjadi gangguan pada hipofise anterior gangguan dapat berupa tumor yang bersifat mendesak ataupun menghasilkan hormone yang membuat menjadi terganggu. Kelainan kompartemen IV (lingkungan) gangguan pada pasien ini disebabkan oleh gangguan mental yang secara tidak langsung menyebabkan terjadinya pelepasan neurotransmitter seperti serotonin yang dapat menghambat pelepasan gonadrotropin. Kelainan ovarium dapat menyebabkan amenorrhea primer maupun sekuder. Amenorrhea primer mengalami kelainan perkembangan ovarium ( gonadal disgenesis ). Kegagalan ovarium premature dapat disebabkan kelainan genetic dengan peningkatan kematian folikel, dapat juga merupakan proses autoimun dimana folikel dihancurkan. Melakukan kegiatan yang berlebih dapat menimbulkan amenorrhea dimana dibutuhkan kalori yang banyaksehingga cadangan kolesterol tubuh habis dan bahan untuk pembentukan hormone steroid seksual ( estrogen dan progesterone ) tidak tercukupi. Pada keadaaan tersebut juga terjadi pemecahan estrogen berlebih untuk mencukupi kebutuhan bahan bakar dan terjadilah defisiensi estrogen dan progesterone yang memicu terjadinya amenorrhea. Pada keadaan latihan berlebih banyak dihasilkan endorphin yang merupakan derifat morfin. Endorphin menyebabkan penurunan GnRH sehingga estrogen dan progesterone menurun. Pada keadaan tress berlebih cortikotropin realizinghormone dilepaskan. Pada peningkatan CRH terjadi opoid yang dapat menekan pembentukan GnRH

e. KOMPLIKASI

       Komplikasi yang paling ditakutkan adalah infertilitas. Komplikasi lainnya adalah tidak percaya dirinya penderita sehingga dapat mengganggu kompartemen IV dan terjadilah lingkaran setan terjadinya amenorrhea. Komplikasi lainnya muncul gejala-gejala lain akibat hormone seperti osteoporosis.

f. PEMERIKSAAN PENUNJANG

          Pada amenorrhea primer : apabila didapatkan adanya perkembangan seksual sekunder maka diperlukan pemeriksaan organ dalam reproduksi (indung telur, rahim, perekatan dalam rahim). Melalui pemeriksaan USG, histerosal Pingografi, histeroskopi dan Magnetic Resonance Imaging (MRI), apabila tidak didapatkan tanda-tanda perkembangan seksualitas sekunder maka diperlukan pemeriksaan kadar hormone FSH dan LH setelah kemungkinan kehamilan disingkirkan pada amenorrhea sekunder maka dapat dilakukan pemeriksaan Thyroid Stimulating Hormon (TSH) karena kadar hormone thyroid dapat mempengaruhi kadar hprmone prolaktin dalam tubuh.

g. PENATALAKSANAAN

      Pengelolaan pada pasien ini tergantung dari penyebab. Bila penyebab adalah kemungkinan genetic, prognosa kesembuhan buruk. Menurut beberapa penelitian dapat dilakukan terapi sulih hormone, namun fertilitas belum tentu dapat dipertahankan.

Terapi

Pengobatan yang dilakukan sesuai dengan penyebab dari amenorrhea yang dialami, apabila penyebabnya adalah obesitas maka diit dan olahraga adalah terapinya, belajar untuk mengatasi stress dan menurukan aktivitas fisik yang berlebih juga dapat membantu.

Pembedahan atau insisi dilakukan pada wanita yang mengalami Amenorrhea Primer.

ASUHAN KEPERAWATAN

a.    ANAMNESIS

        Anamnesis yang akurat berhubungan dengan pertumbuhan dan perkembangan sejakkanak-kanak, termasuk tinggi badan dan usia saat pertama kali mengalami pertumbuhan payudara dan pertumbuhan rambut emaluan. Dapatkan pula informasi anggota keluarga yang lain (ibu dan saudara wanita) mengenai usia mereka pada saat menstruasi pertama, informasi tentang banyaknya perdarahan, lama menstruasi dan periode menstruasi terakhir, juga perlu untuk ditanyakan. Riwayat penyakit kronis yang pernah diderita, trauma, operasi, dan pengobatan juga penting untuk ditanyakan. Kebiasaan-kebiasaan dalam kehidupan seksual, penggunaan narkoba, olahraga, diit, situasi dirumah dan sekolah dan kelainan psikisnya juga penting untuk dianyakan.

b.    PEMERIKSAAN FISIK

        Pada pemeriksaan fisik yang pertama kali diperiksa adalah tanda-tanda vital dan juga termasuk tingg badan, berat badan dan perkebangan seksual. Pemeriksaan yang lain adalah :

1) Keadaan payudara

2) Keadaan rambut kemaluan dan genetalia eksternal

3) Keadaan vagina

4) Uterus : bila uterus membesar kehamilan bisa diperhitungkan

5) Servik : periksa lubang vagina

c.    DIAGNOSA KEPERAWATAN

1) Cemas berhubungan dengan krisis situasi

2) Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi yang didapat tentangpenyakitnya (amenorrhea)

3) Gangguan konsep diri : HDR yang dihubungkan dngan ketidaknormalan (amenorrhea primer)

4) Isolasi social yang dihubungkan dengan harga diri rendah

5) Perubahan proses keluarga brhubungan dengan komuniksi yang tidak efektif dalam kluarga

6) Koping keluarga tidak efektif berhubungnan dengan komunikasi yang tidak ektif dalam keluarga.

7) Koping individu tidak efektif berhubungan dengan penyakitnya, perubahan proses keluarga.

8) Berduka antisipasi dapat dihubungkan dengan infertilitas.

d.  INTERVENSI

1) Cemas berhubungan dengan krisis situasi

Kriteria hasil :

- Cemas berkurang

- Tidak menunjukan perilaku agresif

Intervensi :

a) Kaji tingkat kecemasan : ringan, sedang, berat, panic.

b) Berikan kenyamanan dan ketentraman hati

c) Beri dorongan pada pasien untuk mengungkapkan pikiran dan perasaan untuk mengeksternalisasikan kecemasan

d) Anjurkan distraksi seperti nonton tv, dengarkan radio, permainan untuk mengurangi kecemasan.

e) Singkirkan stimulasi yang berlebihan

2) Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi yang didapat tentang penyakitnya ( amenorrhea )

Kriteria hasil : pasien mengetahui tentang penyakitnya

Intervensi :

a) Mengkaji tingkat pengetahuan pasien tentang penyakit yang dideritanya

b) Memberikan pengajaran sesuai dengan tingkat pemahaman pasien

c) Memberikan informasi dari sumber-sumber yang akurat dan dapat dipertanggungjawabkan

3) Gangguan konsep diri : HDR yang dihubungkan dengan ketidak normalan ( amenorrhea primer )

Kriteria hasil : Mengungkapkan penerimaan diri secara verbal

Intervensi :

a) Tetapkan hubungan saling percaya perawat dan pasien

b) Cipakan batasan terhadap pengungkapan negative

c) Bantu untuk mengidentifikasi respon positif terhadap orang lain

d) Bantu penyusunan tujuan yang realitas untuk mencapai harga diri rendah yang tinggi

e) Berikan penghargaan dan pujian terhadap pengembangan pasien dalam pencapaian tujuan

4) Isolasi social yang dihubungkan dengan harga diri rendah

Kriteria hasil :

- Melaporkan adanya interaksi dengan teman dekat, tetangga, atau masyarakat

- Memulai berhubungan dengan orang lain

Intervensi :

a) Bina hubungan saling percaya

b) Bantu pasien untuk membedakan antara persepsi dengan kenyataan

c) Identifikasi dengan pasien faktor-faktor yang berpengaruh pada perasaan isolasi social

d) Dukung hubungan dengan orang lain yang mempunyai ketertarikan dengan tujuan yang sama

e) Dukung pasien untuk mengubah lingkungan seperti pergi jalan-jalan.

5) Perubahan proses keluarga berhubungan dengan komunikasi yang tidak efektif dalam keluarga

Kriteria hasil :

- Memahami peran dalam peran keluarga

- Berfungsi untuk saling memberikan dukungan kepada setiap anggota keluarga

Intervensi :

a) Bantu keluarga dalam mengidentifikasi perilaku yang mungkin menghambat pengobatan yang dianjurkan

b) Bantu keluarga dalam mengidentifikasi kekuatan personal

c) Dukung keluarga untuk menyatakan perasaan dan masalahnya secara verba

d) Pertahankan ritual / rutinitas keluarga missal makan bersama, membuat keputusan keluarga

e) Berikan penguatan positif terhadap penggunaan mekanisme koping yang efektif

6) Koping keluarga tidak efektif berhubunga dengan komunikasi yang tidak efektif dalam keluarga

Kriteria hasil :

Anggota keluarga akan :

- Menyadari kebutuhan unit keluarga

- Mulai menunjukan keterampilan interpersonal yang efektif

- Menggunakan strategi penelesaian masalah yang lebih fleksibel

Intervensi :

a) Tingkatkan hubungan saling percaya, keterbukaan dalam keluarga

b) Anjurkan pasien / keluarga untuk berfokus pada aspek positif dari siuasi pasien

c) Bantu keluarga dalam megambil keputusan dan memecahkan masalah

d) Beri dorongan dalam keluarga untuk menyadari perubahan pada hubungan interpersonal

e) Gali dampak nilai yang berkonflik / gaya koping dalam hubungan keluarga

7) Koping individu tidak efektif berhubungan dengan penyakitnya, ‘perubahan proses keluarga

Kriteria hasil :

- Mengungkapkan perasaan – perasaan yang berhubungan dengan emosional

- Mengidentifikasi pola koping personal

Intervensi :

a) Bina hubungan saling percaya

b) Kaji status koping individu yang ada

c) Membantu pasien dalam mengidentifikasi kekuatan personal

d) Jika individu marah : gali mengapa individu marah, akui bahwa setiap orang dapat marah

e) Bantu individu untuk memecahkan masalah dengan cara yang efektif

f) Instruksikan individu untuk melakukan tekhnik relaksasi

8) Berduka antisipasi dapat dihubungkan dengan infertilitas

Kriteria hasil :

- Mengekspresikan rasa berduka

- Membagi rasa berduka dengan orang – orang terdekat

Intervensi :

a) Tetapkan hubungan saling percaya pasien / perawat

b) Dorong individu untuk berbagi rasa keprihatinan, ketakutan

c) Siapkan individu dan keluarga untuk menghadapi reaksi berduka

d) Tingkatkan keakraban diantara keluarga

e) Tingktkan proses berduka dengan masing – masing respon